轉錄。黃瑽寧:流感病毒懶人包

轉錄。黃瑽寧:流感病毒懶人包

除了蕃茄上禮拜得了流感居家隔離外

認識的親友也有2位小朋友確診了

這波的流感真的很嚴重喔!!

大家除了打疫苗(但一個月後才生效) 就是勤洗手, 戴口罩

文章中有個觀念還不錯, 就是咳嗽或打噴嚏不應該用手遮,

手容易摸東摸西, 摸眼睛 鼻子 嘴巴, 然後就得流感了

應該要用手拿衛生紙或手帕

若來不及, 採用吸血鬼式, 用手肘內側遮反而比較好

 

親子天下文章連結在此

 

不管是哪一年的流感季節,兒童總是感染率最高的族群;學齡前兒童佔感染族群的二四%到三○%左右,在學兒童則佔三○%到三五%,兩個年齡層家起來高達五成以上。每次流行的過程都是先由在學的兒童感染人數先上升,請假學童的比例升高;經過一、兩週之後,成人感染人數開始上升,最後嬰兒與老人因流感相關疾病的住院率才開始上升。

1. 常見流感FAQ

以下是二○○九年H1N1新流感流行之初,我在網路上寫的衛教文;當時我將門診常見的十個問題寫成FAQ,得到非常熱烈的迴響。事實上這篇文章也適用於任何的流感病毒感染,因此我稍作修改,在這裡與各位分享。

流感的傳染途徑是什麼?

流感的傳染途徑主要分為兩類:飛沫傳染與接觸傳染。

飛沫傳染 一般飛沫傳染的定義,是飛沫由口中噴出後,飄行約一公尺左右就落地的飛沫。因為飄行的距離很短,所以不會是房間裡一人得到流感,全部人都中標這麼恐怖。但是如果是在密閉的捷運車廂裡、KTV裡,兩個人相隔一公尺之內,這些飛沫就有可能會傳染給下一個人。

飛沫的量由多到少如下:打噴嚏 >> 咳嗽 = 唱歌 = 大聲演講五分鐘 > 輕聲說話。

接觸傳染 雖然飛沫傳染力只在前方一公尺處,但是我們的手卻是強力的病毒散播器。當我們打噴嚏或咳嗽的時候,就算用衛生紙摀住,這些病毒顆粒依然會存留在手上好一陣子。這時候如果我們用手去摸其他物品,病毒就有可能會散播到被觸摸的物品上,比如說:門把、水龍頭、電梯按鈕、握手。當下一個人去觸摸這些物品後,接著又用手摸鼻子,揉眼睛,病毒就會入侵造成感染。

由此可知,有些家長教導孩子咳嗽或打噴嚏時要用手摀住口鼻,顯然是不正確的。用手去盛接這些病毒口水,除非馬上消毒乾淨,否則很快就藉由接觸傳染給其他人。除了使用手帕、衛生紙掩住口鼻咳嗽之外,專家們還建議,如果手邊沒有手帕,可以使用「吸血鬼姿勢」,也就是將上臂的內側摀住口鼻咳嗽,是另一種正確的做法。因為一般人不太會用上臂內側去碰觸其他人,或者公共場所的東西,所以病毒沾染到了這個部位也不太容易傳播出去。

病毒在無生物上可存活的時間大致如下:光滑表面如門把水龍頭,可達一天以上。不光滑的衛生紙或毛巾,以及人類的手,約存活十五分鐘到一小時。

流感的症狀怎麼跟其他感冒分辨?

事實上是很難分辨。根據流感的案例統計,約有九成的人會有發燒、咳嗽的症狀,喉嚨痛佔六成,腸胃道症狀則少於四分之一(包括吐或腹瀉),其中大約五%到一○%的病人需住院治療。如果要跟其他病毒分別,一般流行性感冒病毒造成的感冒,會比普通鼻病毒或RSV病毒引起的感冒會嚴重許多,病人看起來比較虛弱,可以算是流感的特色之一。

發燒可不可以當做流感的指標?這個問題我也常常被問到。雖然大部分的流感病人都會發燒,但其他病毒感染一樣可能發燒,因此並不是百分百準確的指標。也提醒大家,如果自己得到流感,就算沒有發燒也不代表沒有感染力,只要有咳嗽、鼻涕分泌物,都還是會傳染給別人,所以請做好自主管理,在家休養五到七天。

我到醫院檢查就可以知道是不是得到流感病毒嗎?

有發燒與咳嗽的病人來到醫院,醫師若懷疑得到流感病毒,只要用棉棒在喉嚨或鼻咽抹一下,就可以做流感的快篩。流感快篩的準確度與病毒量成正比,如果採檢的時間是在發高燒的那幾天,病毒量應該是比較多;另外抹的檢體越多,挖喉嚨越用力,陽性率也比較高。但是對於小孩而言,用力挖的結果就是瘋狂大哭,甚至還會嘔吐,真殘忍。 
快速檢測並不能告訴你是不是H1N1新流感,或是禽流感,只能讓你知道得的是A型或B型流感。要進一步了解是不是H1N1新流感或禽流感,必須靠分子生物學的方法才能分辨,由疾病管制局實驗室統一檢驗,病情嚴重時醫生才會通報。

就算是使用最好的快篩試劑,也無法百分之百準確,因此除了當年新流感盛行時快篩是免費之外,目前大部分快篩都還是自費的,政府不打算幫忙出錢。

為什麼兒童生病的人比較多?

不管是哪一年的流感季節,兒童總是感染率最高的族群;學齡前兒童佔感染族群的二四%到三○%左右,在學兒童則佔三○%到三五%,兩個年齡層家起來高達五成以上。每次流行的過程都是先由在學的兒童感染人數先上升,請假學童的比例升高;經過一、兩週之後,成人感染人數開始上升,最後嬰兒與老人因流感相關疾病的住院率才開始上升。 除了兒童之外,軍營、因風災而群聚的災民、擁擠的辦公室雇員, 這些人也都是大流行前期率先感染的族群。這些人共同的特徵就是:頻繁密集地與人接觸,猶如一個病毒的大培養皿。病毒在學生或這些社會行為頻繁的人口大量繁殖以後,才能進一步感染其他不常與人群接觸的族群,也因此疫苗應該優先接種在這個族群的人身上。

聽說年輕人得流感比較容易併發重症死亡,是真的嗎?

事實上本世紀四次大流行裡,只有第一次在一九一八年大流感是年輕人死亡人數爆增,其他三次都還是以老人的死亡病例最多。一九一八年的醫療水準與現在相差甚遠,而且當時正值第一次世界大戰,軍營或人員密集的環境很多,可能是造成年輕人的高死亡率原因。

有趣的是,二○○九年這一波大流行,年紀大於六十五歲的老人家,反而有部分的人身體裡有保護性的抗體存在,因此死亡率並不高。這可能是在他們小的時候,曾經接觸過與這次流感結構類似的一九一八年流感,抗體在他們身上一直存留著記憶。

流感病人是因為什麼原因而導致重症甚至死亡?  

本身疾病惡化(如:氣喘、慢性肺病、心臟病……)  
病毒本身造成的肺炎  
重要器官的感染(如:心肌炎、腦炎)  
繼發性細菌感染(如:繼發細菌性肺炎或敗血症)
上述四種原因以「繼發性細菌感染」最常見,也最重要。流感病毒感染之後,常常與肺炎鏈球菌或是金黃色葡萄球菌都有某種相輔相成的關係,會讓病人更容易被細菌攻擊,感染肺炎,進而重症或死亡!

為什麼要吃「克流感」藥物? 會不會吃了就有抗藥性?

吃克流感(Tamiflu)對病人的好處如何?目前研究證實的只有一個好處:發病四十八小時內服用,可以縮短病程。至於克流感能不能減少併發重症,以及減少死亡率,目前仍沒有定論。然而以台灣日本的經驗而言,全國性地使用克流感,的確讓我們兩個國家在流感的死亡率上遠低於歐美國家,這也許代表「克流感」這個藥,的確有它預防併發症的角色存在。

如果有吃克流感藥物,第二天,三%的人就沒有傳染力,第三天,三七.五%的人沒有傳染力,第五天,七二.五%,第七天,九○%。

很多人擔心吃了克流感後,對病毒會有抗藥性。的確在藥物的壓力下,病毒有可能突變產生抗藥性,但一直到今天,H1N1新流感的抗藥性病毒案例仍屬少數。抗藥性是全國,甚至全世界的問題,而不會是個人的問題,因此這方面應由感染科醫師與公共衛生專家去傷腦筋,一般民眾不需要想太多,只需將五天的療程完整服用完畢就可以了。

要怎麼預防得到新流感?

剛剛已經說過新流感的傳染途徑有飛沫傳染與接觸傳染兩種。因此,預防新流感有兩個重要的步驟:戴口罩、勤洗手。

戴口罩不需要二十四小時都戴著,這樣一天下來就算沒有得到流感,應該也會得到溼疹。只有在人群擁擠,距離你一公尺左右,常常會有人晃來晃去的公共場所,才需要戴口罩。外科口罩有三層式結構,可以阻擋近九○%的飛沫,與N95相去並不會太遠,所以戴外科口罩就可以了。

 

 

很多人覺得在醫院裡容易感冒,沒錯,但是那不是因為空氣中飄滿著病毒,而是因為你摸的批價櫃檯、診間門把、電梯按鈕,上面的病毒被你摸下來,自己再放到鼻孔或嘴巴裡的,所以勤洗手才是預防流感的王道。人在不知不覺下,摸鼻子、揉眼睛這類的動作實在太多了,不如隨身帶一瓶乾洗手液,接觸別的物品之後就洗手一下,這樣才能減少手上的病毒帶給自己的機會。

為什麼孕婦要打流感疫苗?

在所有危險族群當中,相對於老人與嬰兒,孕婦是唯一有行動能力,會四處趴趴走、搭捷運、坐公車的人。偏偏孕婦得到流感之後的重症率較高,死亡率也較高,所以接種疫苗絕對是刻不容緩的。目前全世界的研究都顯示,孕婦接種流感疫苗安全無慮,因此懷孕的媽媽可以放心接種。

如果還來不及打疫苗,就已經得過流感,是否當年就不用打流感疫苗了?

得到了流感之後,身體會產生抗體,原則上不會再被同一型別的流感病毒感染。但是每一年流行的流感病毒常常不只一種,可能多達兩種甚至三種,如果只得過一次流感,恐怕無法保護自己免於另一隻病毒的攻擊,所以應該還是要接種流感疫苗。

2. 一分鐘搞懂B型流感

二○一一到一二年的流感季,剛好流行的是B型流感。很遺憾的,當年接種的流感疫苗並沒有保護到這隻病毒。因此在B型流感盛行之際,我寫了這篇文章,讓讀者了解B型流感的來龍去脈。

人類流感病毒分為A型H1、A型H3,還有B型。

B型之中又分為Victoria(維多利亞)型和Yamagata(山)型兩大類。事實上,B流感還有第三種,就是混合Victoria 和 Yamagata的雜種。二○一一到一二年流行的是Yamagata型,然而很不巧的,二○一一年的流感疫苗株,是Victoria型,所以就算打過疫苗,也無法保護接種者不會得到B型流感。

猜錯病毒株,是很嚴重的事情嗎?

根據過去的統計,B型流感的疫苗株,符合當年台灣流行的病毒株,也就是猜對的百分比約為五○%。所以沒猜中也不是一件罕見的事情,大概每兩年就會有一年猜錯。不過換個角度想,世界衛生組織(WHO)的專家可以猜中五○%,就像買一張樂透有五○%的中獎率,也算了不起了,只是今年剛好是槓龜的那一年。

要怎麼區分B型流感和一般感冒?

甚至有人更進一步詢問,要怎麼區分A型流感與B型流感呢?以醫生的角度而言,這兩個問題都非常困難回答。流感季流行的最高峰時,約有四○%的感冒病患都是得到流感病毒,所以我隨便亂猜,兩個也會猜中一個。B型流感幾乎都會發燒,九○%會咳嗽,六○%會流鼻涕,還有二○%有腸胃症狀。至於A型流感與B型流感症狀幾乎類似,唯一有所不同的是B型流感比較容易腹瀉和肌肉痠痛。

 

得到B流感並不是世界末日。

雖然得到B流感之後併發重症,常發生在五歲以下小孩與六十五歲以上老人,但是小孩的死亡率極低,老人反而比較容易有死亡個案。而且如果有打過肺炎鏈球菌疫苗的話,併發重症的機率就更低了。

為什麼在流感流行季,感冒的病人不需要先快篩,就可以免費得到克流感藥物呢?

流感病毒雖然厲害,但它最大的弱點就是有抗病毒藥物——克流感。使用克流感治療之前,是不是要快篩,這可能必須從醫療經濟學的角度去討論。

快篩的試劑也要錢,克流感藥物也要錢,以整體經濟的考量之下,如果盛行率高達四○%,省去快篩的步驟,直接讓醫生開克流感,就可以直接幫助其中四○%的人。舉例來說,有十個人因為感冒來看病,其中四人是流感患者,一顆克流感如果是十元,閉著眼睛十個病人都吃藥,那麼只要花一百元,就可以把那四個病人治好。但如果十個人都先做快篩,假設快篩也是十元,先花了一百元在快篩,再花了四十元治好這四人,總共要花一百四十元,反而花更多錢。更何況快篩不見得準確,可能花了一百三十元,還漏掉了其中一位病人讓他病情惡化,反而得不償失。不過這樣的省錢做法只適用於高流行季,等到流感季過了,就不會也不應該再這樣「大放送」了。

如果我剛好不是流感病毒感染,但吃了克流感,會不會有副作用?

答案是有的。某些人吃了克流感會有腸胃不適,腹痛腹瀉,如果您發生這樣的副作用,可以跟醫生討論是否停止使用。但有時候很難分辨是不是藥物的問題,因為B型流感也會有腹痛的症狀。

至於抗藥性的問題,目前A型與B型流感的抗藥性都幾乎是零,所以暫時不用擔心。病毒的抗藥性形成,與細菌的抗藥性是完全不同的機轉,比如說二○○九年台灣人吃了那麼多克流感,要是細菌早就產生抗藥性了,但是流感病毒卻沒有。這其中的來龍去脈,病毒要如何才會產生抗藥性,還有待科學家尋找。

相較於治療A型流感,克流感治療B型流感的反應比較遲鈍,所以有時候吃了兩三天過後,症狀才慢慢的緩解。A型流感對藥物反應就比較快,如果早點投藥,兩天之後就一尾活龍了。

什麼時候要注意併發症的產生?

簡單來說,如果孩子發燒比較緩和之後,又再度高燒,這就是個警訊。通常第二次高燒就不像一般常見的病程,可能是已經有細菌入侵,入侵至肺炎會喘,中耳炎會痛等等。如果孩子還不會說話,精神不佳則是最需要小心的症狀。有上述情形的話,就快點將孩子帶到醫院診所吧!

 

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