該不該送急診?有這些狀況一定要帶嬰幼兒送急診,小兒三角評估法教你快速判斷

該不該送急診?有這些狀況一定要帶嬰幼兒送急診,小兒三角評估法教你快速判斷

新手爸媽沒有育兒經驗,容易遇到寳寳異常狀況就過度緊張,但我必須說緊張是件好事,總比你沒有經常觀察嬰幼兒的身體變化來的好。尤其在周末或是半夜,診所沒有看診的情況下,大家第一個想法就是送急診。Eva在這分享在送急診前,你可以獲得的幫助,也許你就可以安心一點。此篇參考黃琮寧醫師及陳俊佑醫師的建議。

 

想送急診前,可以先打急診電話

我在新手媽媽時,遇到任何症狀我都會去翻書,有時候就比較知道疑似是什麼疾病,或是要注意是否還有其他症狀來幫助醫生判斷,也避免自己或家人亂擔心。像是發燒可能是玫瑰疹、病毒疹、但也有可能是會影響心臟的川崎症。因此這本書可以幫助爸媽們先判斷,然後一定要告訴大家的是:醫院都有24小時急診專線(請勿濫用),家人或是另一半想送小孩去急診時可以先打電話確認是否必要,或者是需要先做哪些措施,要不通常等早上去診所看病就可以了。但如果寳寳有以下狀況,我會建議送急診。像之前大寶番茄就是在周末喘加發燒,送急診就被診斷是細支氣管炎,收入住院了。

 

急診是改善現況及脫離險境,非找到病因

急診是給急症或是重症病人使用,沒事真的少去急診,常會碰到車禍或是重大疾病的病患,耽誤醫師救援以及佔病床。有經驗的爸媽應該知道,急診通常就是先進行呼吸、體溫、抽血、驗尿、X光、超音波等等的檢查。通常隔天巡房醫師來,才會告知病因,並且判斷是否需要留院觀察。此外,急診室通常不會有兒科專業醫師,因為他們主要處理緊急疾病,短時間內幫病患減輕痛苦,脫離險境這也是為什麼會在急診室通常不會告知病因,可能會掛完點滴沒事了,就叫你隔天門診,或是醫師覺得很嚴重,就住院了。。

 

參考小兒三角評估法,30~60秒內可作出初步評斷

這是我找到彰化基督教醫院小兒急診科主治醫師陳俊佑的報導,方便大家按步驟,確認寳寳是否需要緊急急救。

 

一:外觀檢查

精神渙散/沒精神

通常新生兒醒時,手腳會亂動,會哭,眼睛會亂看。如果一個月以下的新生兒醒著的時候精神很差,要立刻送醫。嬰幼兒階段的孩子,如果不哭不笑,眼睛只盯著一點看,全身軟趴趴無力,不管有沒有發燒,都需要馬上急診。(嬰幼兒都是很有活力的)

 

嘔吐超過兩天

如果只是單次吐奶,可以多觀察。但是連續嘔吐兩天以上,除了感冒也有可能是其他疾病。建議趕快帶去看診,避免小孩無法攝取營養或是脫水。

 

排泄物異常

沒有尿尿,或是出現尿結晶(橘色尿),表示水分攝取過少,有脫水的可能性。嚴重時,可能有血尿排尿會痛,有可能是泌尿道感染。大便有黏液或血絲,如果只有ㄧ次還可以在觀察,有可能是便秘或是腹瀉,但多次就要去醫院檢查。

 

碰觸喊痛

如果一碰孩子的肌膚,他就喊痛或是尖叫,可能是腦膜炎。如果壓肚子會痛或是覺得很硬,也有可能是腹膜炎,需要趕快送急診。

 

流口水

過了發牙時期嬰幼兒,如果突然有流口水,不能吞嚥的狀況。可能是吞嚥困難,或是口咽疾病,像是腸病毒,嘴巴會破洞潰瘍。父母親要趕快帶孩子就醫。

 

囪門隆起/凹陷

嬰兒頭頂有一塊軟軟的區域,可以感覺到脈搏跳動,也就是家有喜事周星馳被鳥蛋砸到昏迷的地方。如果囪門隆起,有可能是腦壓上升的關係,腦壓升高的原因包括:腦炎、腦膜炎、顱內出血、腦瘤、水腦等。但是哭的時候隆起,是正常的。囪門也有可能因為進食不足或長期嘔吐、腹瀉所造成的脫水引起。囟門要到1歲半才閉合。若有發現囪門隆起或匆門凹陷的狀況,要趕快就醫。

 

二:呼吸觀察

觀察呼吸是否會費力,鼻孔會不會張很開(想多吸空氣的感覺),呼吸是否有變慢或是變快,是否有被異物噎到。呼吸是否會胸痛。

 

呼吸有喘鳴聲

如果呼吸有哮吼聲,或是咻咻的喘鳴聲,要快去看診。如果體溫正常,但呼吸大於60次/分鐘,呼吸急促,唇色發紫,胸肋凹陷時,也要趕快就醫。像皮卡這次就是呼吸有喘鳴聲,主要是肺部有痰的感冒呼吸道疾病,但是一旦發燒,就變成很嚴重的細支氣管炎/肺炎,大家一定要小心注意。

 

三:循環觀察

心跳異常

如果心跳急速,每分鐘超過100次以上或心律不整,需緊急送醫。

 

抽搐

一般嬰幼兒睡覺時也會有抽動,所以要看小孩有沒有感染腸病毒、流感等疾病。發生嚴重抽搐,家長通常是嚇壞了。這個時候可能是熱筋攣或是腸病毒重症前兆,要保持呼吸道暢通,趕快送醫。

 

年齡小於三個月的嬰兒發燒

Dr. E小兒急診室日誌 有提到,年齡小於三個月的嬰兒,如果有發燒,不管他是否有活力或是食慾正常,一定要馬上看診,就算是半夜也要立刻掛急診。因為這階段的嬰兒發燒,可能是跟很多嚴重疾病相關,病情變化也非常快速,一定要多加注意。

 

發燒三天以上

如果嬰幼兒連續發燒三天以上或高燒39.5度以上,且不燒時活動力不佳,嗜睡,不管怎樣一定要帶去看醫生。

 

急診後處理

急診後的處理通常有三種,根據嚴重程度分為:住院、留院觀察、返家。

 

住院

如果疾病需要24小時以上的評估治療,例如有嚴重肺炎、痙攣現象,醫師就會建議你住院治療。但有看過急診後,醫師建議要住院,結果爸媽還拒絕的。是的,你也可以拒絕入院,但是責任自負阿。

 

留院觀察

如果急診室醫師判斷疾病在24小時內可以穩定,像是腸胃炎、一般感冒發燒、脫水等,可能在急診室打完點滴及做完需要的檢查後,就會請你回家,再幫你掛號回診檢查。回診時,醫師才會跟你講解檢查狀況及改善狀況。

 

返家

如果生病跡象穩定,不需要密集監測或治療,僅需要口服藥物,像一般感冒或是腸胃道疾病。醫師可能就會請你返家照護,之後再回診追蹤。

 

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